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心内一科应用Guidezilla成功处理

高龄迂曲钙化慢性闭塞复杂冠脉病变1例

来源:心内一科 石爽 发布时间:2018-02-27 15:00:27 点击次数:

心内一科张勇副主任医师团队近日应用Guidezilla成功处理高龄迂曲钙化慢性闭塞复杂冠脉病变1例。

患者冯某某,78岁高龄男性,既往有10年高血压未正规服药治疗,血压控制不佳。此次以“间断胸闷,气短8天加重12小时”为主诉入院,结合心电图、心肌酶学,心脏超声、胸部CT改变,此次患者诊断为冠心病 缺血性心肌病,心功能II级(Killip分级) 高血压病3级(很高危) 肺部感染。入院第4天,随着患者心衰、肺部感染症状的改善,我们为患者进行了冠脉造影检查,造影显示右冠2段闭塞,右冠1段及2段可见明显迂曲及钙化影,前降支6-8段弥漫迂曲病变,30%-60%狭窄,回旋支100%闭塞,前降支远端向右冠及回旋支远端提供逆向血流灌注。造影结束后,张勇副主任医师,潘硕、祝领主治医师进行了讨论,患者3根主要冠状动脉,其中2根在中段完全慢性闭塞,仅剩1根前降支血管中-重度狭窄,如果能开通右冠及回旋支完全慢性闭塞血管,预测能够明显改善患者的心肌缺血及心衰情况, 结合患者老年,心功能较差,射血分数仅有42%的临床情况,老人外科冠脉搭桥风险极高,我们与家属沟通后,决定首先开通右冠。

但右冠开通谈何容易,完全慢性闭塞病变本身难度大,开通率低,况且右冠1段及2段分别有两个巨大的迂曲,且伴有明显的钙化,同时存在迂曲和钙化,为导丝,球囊及支架的通过病变带来了极大的困难,如果球囊及支架无法通过,手术也会无法完成。兵来将挡,水来土掩,张勇副主任医师,潘硕及祝领主治医师沉着应战。首先选取超强支撑力的AL1.0指引导管,加上微导管提供强力支撑,随后尝试Sion导丝未能通过病变,改用Field XTR导丝反复尝试通过右冠2段次全闭塞病变,到达远端进入不同分支血管,跟进微导管更换Sion能够进入不同分支,最终微导管造影验证导丝远端在真腔。成功完成第一步后,我们选取了较短的球囊对右冠2段闭塞段进行了扩张,扩展后造影示右冠3段存在两处重度狭窄,在对其充分扩张后,我们进入了第三部,支架植入。由于患者病变较长,我们希望用较长的支架来覆盖右冠3-1段的病变,但困难随即就来,反复尝试,支架均不能通过1段迂曲处,如此次不能送支架入右冠3段,前面的工作也前功尽弃,并且3段已经夹层,将使患者处于极度风险境地。这时,我们请Guidezilla出场。

但是,Guidezilla顺着前向导丝,也不能通过右冠1段迂曲钙化病变,我们即使用同向铆定的办法,球囊铆定前向导丝后,Guidezilla寸进法向前,顺利通过1段及2段迂曲钙化处,我们顺利送入了长支架至右冠3段远端,慢慢回撤Guidezilla植入第2枚,第3枚及第4枚支架至右冠开口处,随后对支架内进行了后扩张,成功的完成了手术(见图)。

此次能够成功处理高龄迂曲钙化复杂冠脉病变,我们借助了Guidezilla这个优秀的工具助阵,这也是我院首次应用Guidezilla完成此类高难度的病变,该手术的成功,减轻了患者的痛苦,节省了住院花费,真正做到让患者获益,代表着我院冠脉介入治疗处理复杂病变的能力进一步提高。


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