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肝胆外科联合微创介入科成功完成我院首例门静脉栓塞术
来源:微创介入科 发布时间:2024-05-21 16:59:00 

近日,由我院肝胆外科肝脏肿瘤MDT团队领衔,微创介入科完成首例经皮门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE),为一名无法一期手术切除的巨块型肝癌患者争取了进一步治疗的机会,这也是我院MDT团队在肝癌治疗领域的又一项技术突破。

患者32岁男性,确诊肝右叶巨块型肝癌2月余,肿瘤大小已达20×16×13cm,多方打听找到肝胆外科张煜主任。张煜主任组织MDT团队展开讨论,经团队专家会诊后认为,由于肿瘤体积巨大,残余肝脏体积不足,过早进行外科切除很可能导致术后肝衰竭发生。因此在外科术前,首先由微创介入科进行肝动脉化疗栓塞术,控制肿瘤快速进展;第二步,由放疗科进行肿瘤放射治疗,进一步抑制肿瘤生长;第三步,由微创介入科行经皮门静脉栓塞术(PVE)增大残余肝脏体积;第四步,待残余肝脏体积满足外科条件后进行肿瘤切除。

经与患者家属充分沟通、知情告知后,开始实施阶梯式治疗方案。由于前两步治疗的顺利完成,第三步经皮门静脉栓塞术(PVE)也很快实施。PVE术前由超声诊断中心关蕾医师引导,微创介入科颜昭勇医师穿刺门静脉成功,其后微创介入团队先后行门静脉造影、门静脉右支主干及其分支(肿瘤侧)充分栓塞。造影显示肿瘤侧门脉显影消失,提示门脉栓塞成功,手术顺利结束,患者安返病房。

近年来,肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步,但单一的治疗方法已出现“天花板效应”,亟需多学科联合治疗以为患者提供更优质、安全的方案。为更好的为这类患者提供服务,我院充分发挥大型三级甲等综合医院优势,通过多学科联合诊疗模式,由肝胆外科牵头,成立肝脏肿瘤MDT团队,联合消化内科、微创介入科、感染性疾病科科、肿瘤科、放疗科、营养科、中医科、医学影像科、超声诊断中心、病理科、药学部等多学科专家,提供“一站式”多学科综合诊疗专家服务团队,在规范化治疗的同时兼顾个性化治疗方案,改善提高患者就医感受。

知识扩展:

对于肝切除术后剩余肝脏组织不能代偿的肝癌患者,可选择门静脉栓塞术(PVE)。该手术是通过选择性栓塞门静脉、更改门静脉血流,使肝脏非栓塞叶门静脉血流供应及血压增加,栓塞术后栓塞叶萎缩、非栓塞叶代偿性增生的临床技术。该手术的主要栓塞靶血管是即将被切除肝叶的门静脉,使非肿瘤肝叶增生,使原先不能直接手术切除的肝癌患者获得手术切除的机会。门静脉栓塞术的适应证尚无明确定论,目前一般认为:①凡单发或多发的位于肝的一侧,癌体积较大或位置较特殊的原发性肝癌、转移性肝癌、胆囊癌、肝门部胆管癌需做较大的肝切除术者;②由于肝切除后残余肝脏体积(FLR)不足,将出现肝功能衰竭等相关并发症的患者。关于判断指标,现临床采用的方法如下:①对于肝功能正常者,FLR<25%;②对于慢性肝病,FLR<40%,已行全身化疗超过1年者或动脉内化疗超过半年者,FLR<30%。


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