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健康教育
肿瘤患者的营养治疗
来源:临床营养科 发布时间:2023-03-29 14:11:00 

肿瘤性疾病在全球已成为常见多发性疾病。为了最大限度地帮助肿瘤患者,除主体治疗外,正确的营养治疗非常重要。

营养治疗对肿瘤患者的重要性

肿瘤患者的营养不良非常常见,总体而言,各种类型的肿瘤患者都可能存在营养不良,而其中又以消化系统肿瘤,如食道癌、胃癌、胰腺癌、肠癌等的患者更为常见;晚期的患者比早期的患者更容易出现营养不良;正在接受密集的治疗如手术、化疗、放疗的患者,更容易出现营养不良。

肿瘤患者为什么容易发生营养不良?

首先是疾病本身的原因:肿瘤要生长,需要消耗大量的营养物质,比如糖和氨基酸。肿瘤细胞喜欢吃“甜食”,对糖的消耗是正常细胞的7倍;肿瘤长得越快,病人瘦得也越快。其次是治疗的影响:比如手术,术前要禁食、术后一段时间吃不好;比如化疗,就容易恶心呕吐,也吃不好;再就是食欲减退:由于嗅、味觉改变,肿瘤患者食欲减退是一个普遍现象。再加上疼痛、吞咽困难、消化道不通畅等等,营养不良就更加明显了。

如何进行营养诊断?

营养不良的诊断标准一直以来都存在一些争议。符合下述3条中的任一条,均可以诊断为营养不良:

✨BMI<18.5kg/m⟡;

✨体重下降(任意时间非自主性体重下降>10%,或超过3个月非自主性体重下降>5%)伴BMI下降(小于70岁BMI<20kg/m⟡,大于等于70岁BMI<22kg/m⟡);

✨体重下降(任意时间非自主性体重下降>10%,或超过3个月非自主性体重下降>5%)伴去脂重量指数(FFMI)降低(女性<15kg/m⟡,男性<17kg/m⟡)。

✨注释:BMI=体重/身高*2(国际单位kg/㎡)

FFMI = [体重(公斤)*(100%-体脂率)] /身高*2

肿瘤患者营养不良有哪些危害呢?

首先,会影响患者的体质状况,导致免疫力低下,不利于肿瘤的控制,而免疫力是控制肿瘤的重要力量;其次,会造成对各种治疗的耐受力不佳,程度严重的营养不良甚至会造成“体力状态评分(PS评分)”较差,无法耐受手术、化疗等肿瘤主要治疗方法;再次,各种程度的营养不良都可能造成身体的恢复能力弱或治疗反应大,如手术后康复困难或容易继发感染,化疗的副反应大等;从而降低患者的生活质量,缩短生存期。

肿瘤患者的营养治疗存在哪些误区呢?

老百姓常见的两种错误倾向:一种是试图减少营养供应,期望“饿死”肿瘤。殊不知肿瘤细胞的生存能力要强于正常细胞,先被“饿死”的是正常细胞而非肿瘤细胞,也就是肿瘤未被”饿死”,患者被饿死了;另一种是过度的营养供应:鸡鸭鱼肉、海参、燕窝、虫草、人参,甚至“大满贯”。其实,一方面,在肿瘤没有得到有效的治疗方案“施压”之前,过度的营养供应可能会造成肿瘤的快速生长;另一方面,目前还没有充分的科学依据证明虫草、人参等“补品”对肿瘤的治疗能起到作用。

这里给大家总结几条肿瘤患者科学营养治疗的原则:

均衡性原则 食物中的营养成分主要有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素。只要患者能基本正常地进食主食和蔬果,维生素和微量元素的摄入量都能够满足身体基本需求,而碳水化合物、蛋白质和脂肪这三类主要营养素的安排就颇有讲究了。碳水化合物包括如米饭、面条、馒头等,是国人食谱的基础,也是能量的重要来源。对于肿瘤患者而言,过量的碳水化合物摄入,会在体内分解成大量的“糖类”,这也是肿瘤细胞“喜欢”的食物,因此不宜过多;过少的碳水化合物摄入,会使能量供应不足,并使得身体转而依靠消耗蛋白质供能,进而导致身体虚弱,因此也不宜过少。正确的做法是,只要本身不是极端饮食的坚持者,维持原状即可。蛋白质类包括奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。在身体从碳水化合物类食物中获得充分的能量的前提下,较正常人1.5倍的蛋白质类食物摄入,可以保证患者体内的白蛋白、球蛋白等的水平维持在合适水平。白蛋白作为“运输工具”,可使得各种治疗药物被高效运送到肿瘤部位,球蛋白作为身体“自产”的各种防御抗体的成份,可直接抵御肿瘤,因此,蛋白质摄入不能少。

个体化原则 由于肿瘤分为许多种,同种肿瘤又分为不同的病理类型、不同的分级和分期,不同阶段的肿瘤病人治疗手段及方法也不尽相同,因此,针对肿瘤病人的营养支持也应遵循个体化的原则。例如,对于接受手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗的患者,我们目的主要是协助完成抗肿瘤的方案,需要适当增加营养供应进而促进机体的康复及愈合,减少并发症及毒副作用,以保持良好的体力及功能状态。而对于暂无法接受抗肿瘤治疗的终末期患者,营养供应“刚刚好”即可。

专业化原则 要想进行合理的营养治疗,首先需要正确评定每个肿瘤患者的营养状况,筛选出具备营养治疗适应征的患者,及时给予治疗;为了客观评价营养治疗的疗效,则需要在治疗过程中不断进行再评价,以便及时调整治疗方案。对于很多正在治疗及胃肠道功能不全及障碍的患者来说,尤其是消化系统肿瘤和刚刚接受过大手术的患者,仅仅靠食物营养支持是远远不够,应该请专业营养医师进行全面的营养评估,制定个体化营养干预方案,需要口服或管饲肠内营养制剂或是给予静脉营养以帮助患者“渡过难关”。

总之,规范的医学营养治疗可以与手术、化疗、放疗等主体治疗“协同作战”,帮助患者对抗肿瘤。


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