近日，我院普外一科完成首例全内脏反位（镜面人）完全腹腔镜根治性远端胃切除并经阴道取标本手术，经陕西省科技厅科技情报研究院查新检索，该手术目前无相关报道，尚属国际首例，标志着我院胃肠微创腔镜治疗水平再次迈上了新台阶！

59岁青海女性患者，辗转到我院普外一科，刘瑞廷副教授收治住院，经全面检查，系全内脏反位（“镜面人”）合并EGC，在王小强主任组织下，科室进行全面会诊，认为虽然“镜面人”在日常生活中与普通人无异，但对外科医生来说，“镜面人”和普通人有着天壤之别，这种先天性的解剖异常大大增加了手术的难度，一方面，手术医师需要克服“左右颠倒”的反向思维和反向操作带来的困难，加之腹腔脏器位置改变，通常需要主刀医生在短短的几分钟内适应内脏器官的异常分布，精确探查器官及腹腔大血管的位置分布；另一方面手术者需要改用操作体位或左手右手交叉操作。

经过科室专家的仔细论证，考虑到患者系女性，既往12年前因子宫肌瘤行阴式子宫切除术，此次诊断系早期，术前分期cT1N0M0，Ⅰ期，患者系全内脏反位，给术中操作造成一定困难，术者要克服反手操作的困难，做到极致微创、白色无血的D2淋巴结清扫，经充分准备，制定手术方案，手术在王小强主任指导、麻醉科手术室大力配合下，于2022年6月22日上午9点，由刘瑞廷副教授主刀、张晓龙主治医师担任一助，权攀担任扶镜手，医生“反弹琵琶”，进行肿瘤切除和淋巴结清扫，完全腹腔镜远端胃切除NOSESⅣ式，即腹腔镜根治性远端胃切除、BillrothⅡ式胃肠吻合+Braun吻合、经阴道标本取出术，左侧位消化道重建，最大程度上保障了患者消化道重建后的生理习惯。手术历时240min，术后患者腹部仅有6个戳卡孔，术毕即刻拔除胃管，术后采用快速康复（ERAS）流程，恢复非常顺利，早期进水进食，术后8天出院。

“镜面人”：又称“镜子人”或“镜像人”，即全内脏反位，心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反。医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。医学专家认为“镜面人”是在人体胚胎发育过程中出现基因突变有关，发生几率大约为百万分之一。这种全内脏反转合并发生胃癌病例在全世界更是罕见，经Pubmed等34个全球数据库检索及日本、美国、土耳其、意大利及国内各医学中心全面检索，此类病例均属个案报道，但是施行腹腔镜胃癌根治经阴道取标本尚未报道。

NOSES (Natural Orifice Specimen Extraction Surgery）即经自然腔道取标本手术，最早由中国医学科学院肿瘤医院王锡山教授创新性提出，与既往的手术方式相比，其主要优势为手术创伤小、美容效果好、患者术后疼痛小、恢复快以及积极的心理暗示。2019年由王锡山教授牵头，数十位来自胃肠病学、妇科、内镜学领域的国际专家共同起草并制定了第一版胃癌经自然腔道取标本手术（GC-NOSES）国际专家共识，我院王小强主任、王国荣教授参与制定了国际和中国胃癌NOSES指南，对NOSES技术在胃癌领域应用的相关理论体系和关键问题进行了阐述。手术切除的肿瘤经人体自然腔道（直肠、阴道等）取出，腹部不用切口，不影响腹壁功能和美观，患者术后疼痛更轻、恢复更快，明显减轻了患者恐惧手术的心理负担。该手术被大家评价为“微创中的微创”手术，也顺应目前的“快速康复（ERAS）”理念。但该手术难度大，技术要求高，仅在为数不多的大型医院开展。

2019年普外一科王小强主任在我院实施了首例腹腔镜全胃切除、食道空肠Overlap吻合，经阴道取标本手术，此手术的实施是在结直肠NOSES手术成为常规术式后在西北地区首次进行胃癌NOSES手术，之后又进行了5例胃癌NOSES手术。近期为镜面人实施NOSES胃癌手术，为国际首例，标志着我院胃肠外科的微创技术更上一台阶，达到国际先进水平。