2月24日，急诊外科胡炜副主任医师团队顺利完成了我院首例蛇形动脉瘤夹闭术。

蛇形动脉瘤是颅内复杂的动脉瘤之一，它是一种特殊类型的动脉瘤，有相互分离的流入口与流出口，在血管造影上呈现迂曲扩张的蛇形血管影。常见的临床表现与普通动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血临床表现相似，该患者以突发头痛来院，颅脑CT平扫提示蛛网膜下腔出血，脑血管CTA提示右侧颈内动脉蛇形动脉瘤。

患者此次蛛网膜下腔出血量不多，神志清楚，具有介入栓塞和开颅夹闭治疗两种选择，在急诊外科党星波主任组织下，胡炜副主任医师团队经过综合评估与研判，充分与家属沟通后决定为患者实施开颅动脉瘤夹闭术。该动脉瘤的特点在于动脉瘤瘤体扩张延长，从颈内动脉海绵窦段延伸至颈内动脉后交通段，入口位于颈内动脉海绵窦段临近前床突段处，出口位于颈内动脉眼段靠近后交通动脉处，脑血管CTA所示两处膨大最明显的即为动脉瘤入口与出口处。

该手术难点在于：1.该动脉瘤瘤体巨大，瘤壁菲薄，载瘤血管钙化严重，部分藏于海绵窦内，暴露动脉瘤的过程中需打开海绵窦极易造成大出血。2.该动脉瘤瘤体巨大，与视神经粘连紧密，已导致视神经移位，剥离动脉瘤的过程中易导致视神经受损出现视力障碍。3.在打开海绵窦暴露动脉瘤的过程中，在处理海绵窦出血的过程中易损伤第Ⅲ到Ⅵ对颅神经，术后易出现眼球运动障碍甚至瞳孔调节障碍。

在麻醉科与手术室的全力配合下，团队根据Dolenc入路思路，改良设计额外侧入路，金海涛主治医师按设计方案分离皮瓣与肌瓣，铣开颅骨，在硬膜外磨除前床突，剪开眶脑膜韧带，翻转悬吊硬脑膜，胡炜副主任医师在显微镜下转硬脑膜内外联合操作，打开海绵窦，暴露颈内动脉动脉海绵窦降段，行临时阻断夹夹闭，分别在颈内动脉床突段（动脉瘤入口处）及眼段（出口处）用两枚动脉瘤夹塑型，患者整个扩张动脉瘤体塌陷，术中造影见远端血管通畅，动脉瘤无残留，术后患者清醒，无神经系统功能障碍。