患者女性，56岁，以“双下肢无力伴感觉异常半年，加重2月”主诉入院，入院前先后辗转我省多家医院，效果欠佳。入院时已经行走困难，行颈椎核磁见颈椎蛛网膜下腔异常信号影，请神经外科会诊后考虑硬脊膜动静脉瘘可能性大，转入神外后立即由李帅主治医师行全脊髓血管造影，见“左侧椎动脉V4段发出脑膜支，其远端分支供血形成硬脊膜动静脉瘘，瘘口位于枕骨大孔区，经延髓背侧及腹侧向下引流至胸2椎体节段”。缪星宇主任主持全科病例讨论，讨论考虑患者经脊髓血管造影后诊断明确，手术指征明确，可行硬脊膜动静脉瘘介入栓塞术或开颅阻断术。术中可采取“高压锅”技术防止栓塞胶的返流，降低微导管的到位要求，降低返流空间的要求，使得返流空间安全可控，缩短注胶时间，增加胶的弥散效率，从一定程度上提高栓塞比例，增加患者的安全性。如介入微导管到位困难，可以考虑开颅阻断瘘口，但瘘口位置距离呼吸中枢延髓较近、术中风险大且术后患者恢复时间长。科室讨论后决定利用我院先进的复合手术室，首先采用第一方案“高压锅”技术使胶完全封堵瘘口，若不能到位或完全封堵，则采用第二方案，转为开颅阻断瘘口。手术当日，由黄卫东主任医师和李帅主治医师操作，第一根栓塞微导管顺利到达瘘口，第二根微导管接近栓塞微导管后使用弹簧圈顺利形成高压锅塞子，经第一根微导管注入栓塞胶，射线透视下见栓塞胶按预期流向瘘口，栓塞满意后造影示瘘口及引流静脉均未见显影，手术成功。术后患者恢复良好，第二天即下床活动，下肢活动明显恢复，5天后步行出院。

枕骨大孔区硬脊膜动静脉瘘是一种临床少见的颅颈交界血管畸形，此例患者的成功治疗，是我院神经外科数十年来在颅内动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、硬脑膜/硬脊膜动静脉瘘、烟雾病、颅内静脉畸形等脑脊髓血管疾病治疗的技术体现。目前我院神经外科已是国家卫健委神经外科建设中心和神经介入建设中心，科室将紧跟医院高质量发展步伐，更好服务三秦百姓。

附：1.硬脊膜动静脉瘘(Spinal Dural arteriovenous fistula，SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的动脉在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓引流静脉在硬脊膜上沟通形成瘘口，静脉血动脉化，相应动脉的血流直接进入脊髓回流的静脉通路，静脉血动脉化，静脉压力升高，而致脊髓相应节段血液回流障碍，脊髓充血、水肿，脊髓缺血缺氧，而致神经功能障碍。