为全面落实国家医保基金智能监管要求,进一步规范医疗诊疗行为和医疗服务价格执行标准,保障医保基金安全高效运行,我院结合目前医保基金监管新形势,自主开发了医保智能审核强制拦截系统。6月6日,在前期试运行的基础上,医院全面上线该系统。
医保智能审核强制拦截系统由医保处联合药学部、信息处等相关处室开发设计。系统通过智能化规则引擎,对超限制支付规则用药、超医保支付范围、不合理诊疗等违规行为进行实时提醒及拦截,有效防范医保违规风险,实现“事前预警、事中拦截、事后追溯”的全流程管控。同时增加自费项目选择功能,让临床诊疗工作更加便捷和合规。
为帮助临床医务人员高效使用系统,医保处组织召开了培训会,两院区临床科室的医保专管员、价格管理员共计160余人参加培训。会上,医保处副处长韦新刚介绍了系统上线的背景、意义以及重点解决的问题。医保处干事宾坤围绕医保智能审核政策要求、智拦系统介绍和拦截过程演示、科室职责及问题处理等三方面进行了系统培训。参会人员结合实际工作,围绕系统操作细节、规则执行边界、应急处置流程等关键点,与业务部门和系统工程师进行了深入交流,进一步掌握了系统的操作方法。
该系统的上线运行,标志着我院医保基金监管工作迈上新的台阶。医保智能审核强制拦截系统不仅是防范违规行为的技术屏障,更是我院守护人民群众“看病钱”“救命钱”的责任担当。医院将继续加强医保基金监管工作,持续完善长效机制,指导医务人员规范医疗行为,推动医保精细化管理,为群众提供更加高效、安全的诊疗服务。
