近日,老年消化科与微创介入科协作,为一位肝硬化失代偿期、门脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂大出血患者成功实施了经颈静脉肝内门体分流术(TIPS术),为患者开通了“生命通道”。这是继2024年9月23日老年消化科与微创介入科团队密切配合完成第一例TIPS手术,成功挽救一名老年男性肝硬化失代偿门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血后的又一次突破,彰显了两科室携手合作,不断突破、勇攀高峰挽救生命的决心和信心。
此例患者系老年女性,诊断为:1.上消化道出血;2.肝硬化失代偿期肝硬化门静脉高压,伴食管胃底静脉曲张脾功能亢进; 3.2型糖尿病;4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级。此次因1天前进食硬质食物后恶心、呕血1次,为鲜血,伴大汗,自行禁食,此后黑便1次,为求进一步诊治遂来我院老年消化科就诊,门诊以“上消化道出血”收治。入院后给予吸氧,心电监护,监测生命体征,同时给予止血、抑酸、降门脉压、保肝及营养支持等治疗。但患者10月15日上午突然再次出现呕血1次伴晕厥,急查血常规血色素进行性下降。
老年消化科吴友伟主任组织全科医护大讨论,多位医生从专业角度,进行病情诊疗分析。考虑患者病情危重,经内科治疗不佳,且存在间断心房纤颤,胃镜下硬化剂及套扎治疗风险大,请微创介入科陈思攀主任会诊,考虑可进一步行介入微创治疗。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS术)通过在门静脉与腔静脉之间建立分流通道,降低门静脉及其属支(食管胃静脉曲张等)压力,从而达到止血并降低再次出血风险。
10月15日17时11分,在老年消化科与微创介入科团队的密切配合下,随着门-腔静脉通道的建立,曲张静脉的栓塞、门-腔静脉支架的置入,门静脉压力明显下降,历时将近3个小时手术顺利完成。患者全程清醒,无明显不适,术毕安返病房,术后造影可见支架内血流通畅,胃冠状静脉闭塞,栓塞良好。术后第2天陈思攀主任和吴友伟主任查房,患者出血停止,各项生命体征趋于平稳。手术的成功,标志着老年消化科在与兄弟科室合作下,对于肝硬化门脉高压症治疗领域又取得了新的佳绩。
附:TIPS术即经颈静脉肝内门腔分流术,是治疗肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张大出血的一种微创手术。在DSA引导下,通过穿刺及静脉支架,建立门静脉与肝静脉之间的通道,连接两大静脉系统,分流门静脉高压血流,达到降低门静脉高压及曲张静脉出血之目的,同时也有助于肝功能的恢复。
TIPS优势:微创且迅速降低门静脉压力,控制门静脉高压所致的食管胃静脉曲张出血及难治性腹水,具有创伤小、安全性高、术后恢复快、并发症低、可重复治疗等优势。