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免除知情同意审查申请表

发布日期:2026-03-12 17:21:03 作者: 来源:科研处 点击:

免除知情同意审查申请表

致:陕西省人民医院医学伦理委员会

试验方案名称:

主要研究者:

电话:

其它研究者:

申办单位:

 

研究中心(专业组):

免除具体情况:

o利用可识别身份信息的人体材料或者数据进行研究,已无法找到该受试者,且研究项目不涉及个人隐私和商业利益的; 

o利用合法获得的公开数据,或者通过观察且不干扰公共行为产生的数据进行研究的;

o使用匿名化的信息数据开展研究的;

o生物样本捐献者已经签署了知情同意书,同意所捐献样本及相关信息可用于所有医学研究的且不涉及使用人的生殖细胞、胚胎和生殖性克隆、嵌合、可遗传的基因操作等活动的;

o使用生物样本库来源的人源细胞株或者细胞系等开展研究,研究相关内容和目的在提供方授权范围内,且不涉及人胚胎和生殖性克隆、嵌合、可遗传的基因操作等活动的。

申请人签字                                申请日期               

伦理接收人签字                            接收日期               

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